Hausarzt in Gummersbach - MVZ DerArzt Hausarztzentrum Gummersbach (2023)

1. Formen

Die Manuelle Medizin wurde lange Zeit insbesondere in Deutschland als reine Gelenkbehandlung verstanden. Wird ein Bewegungssegment nicht nur als Kapselbandapparat mit dazwischen liegender Bandscheibe verstanden (Junghans), sondern mit seinen Muskeln, seiner muskulären Steuerung und reflektorischen Einflüssen aus demselben Segment mit den Möglichkeiten der wechselseitigen Beeinflussung, ist dies schon viel wirklichkeitsnäher. Die metamere Ordnung unseres Körpers wird unmittelbar erfahrbar. So wird verständlich, dass auch über Gelenke auf andere Strukturen in unserem Körper Einfluss genommen werden kann.

Neben der Gelenkbehandlung durch Manipulationen, Mobilisationen und der postisometrischen Relaxation werden muskuläre Ungleichgewichte behandelt. Tonische zur Verkürzung neigende Muskeln müssen evtl. gedehnt, phasische zur Abschwächung neigende Muskeln gekräftigt werden. Typische Störungsmuster wurden von Janda als unteres oder oberes gekreuztes Syndrom und als Etagensyndrome benannt.

Ebenfalls von Janda wurden häufige Fehlstereotype z. B. bei einer Hüftextension oder Armelevation beschrieben. Therapeutisch kommen hier zusätzlich Bahnungen zum Beispiel durch Hautreize in Betracht. Er wies auch auf die Bedeutung der Propriozeption für die Bewegungsentwicklung und -ausführung hin. So stellt der „kurze Fuß“ eine wertvolle Ergänzung zur Bewegungsbahnung und Stabilisation dar.

Eine Wurzel der Manuellen Medizin ist die Chiropraktik. Sie hat sich von ihren Anfängen immer mehr in Richtung der Chirotherapie/Manuellen Medizin entwickelt. Die Behandlung der Kopfgelenke wird in einigen Zentren weiterhin deutlich betont. Die angewendeten Techniken sind meist Kontaktgriffe mit kurzen Hebeln. Auch findet sich krankengymnastisches Wissen immer mehr in den Ausbildungsinhalten.

Nur in Deutschland gibt es die Bezeichnung Chirotherapie. Sie entstand, als diese Therapieform Eingang in die ärztliche Weiterbildungsordnung fand. Man wollte sich damals von den Chiropraktoren abgrenzen, die Heilpraktiker waren. Der Ausdruck Manuelle Therapie wird in Deutschland vorwiegend als der Teil der Manuellen Medizin verstanden, der auf Krankengymnasten bzw. Physiotherapeuten delegierbar ist und ist als Abrechnungsposition dort etabliert.

2. Die wichtigsten Techniken

Atlastherapie nach Arlen: Nach einer radiologischen Stellungsanalyse der Kopfgelenke wird über den Unterkiefer, den Querfortsatz des ersten Halswirbels oder den Dorn des zweiten Halswirbels eine Impulsfolge meistens mit dem Endglied des Mittelfingers gegeben. Dadurch wird ein detonisierender Reflex ausgelöst, der therapeutisch genutzt wird.

HIO (hole in one): Diese chiropraktische Technik wurde von B. J. Palmer entwickelt. Aufgrund einer radiologisch genauen Analyse wird der HIO geplant und durchgeführt. Diese Technik wird als Griff nun immer mehr mit einer reduzierten Reizstärke angewendet. Diese Anwendung hat beachtenswerte reflektorische Auswirkungen auf das gesamte Bewegungssystem. Bei falscher Anwendung der Technik können jedoch auch schwere irreversible neurologische Schäden gesetzt werden.

Manipulationen: Bei einer Manipulation an Gelenken wird an eine Bewegungsbarriere eingestellt und unter Traktion ein Impuls gegen die Barriere gesetzt. Ein typisches Gelenkknacken kann auftreten, das vermutlich durch einen Vakuumeffekt entsteht. Nach einem solchen Impuls wird im Normalfall die Gelenkbeweglichkeit wiederhergestellt, die monosegmentale Muskulatur detonisiert und reflektorische Krankheitszeichen sind deutlich gebessert bis verschwunden.

Als reflektorische Krankheitszeichen können Tenderpoints, muskuläre Reaktionen, Triggerpunkte, bindegewebige Verquellungen, aber auch Stereotypstörungen auftreten.

Manipulationen können nicht nur an Gelenken ausgeführt werden. Wird z. B. an einer Kiblerfalte kräftig ruckartig gezogen, findet eine Bindegewebsmanipulation statt, wobei durchaus Knackgeräusche entstehen können.

Mobilisationen: Wird passiv an eine Bewegungsgrenze eingestellt und im Sinne des translatorischen Gleitens bzw. der Traktion die Stufe 3 (das Dehnen) repetierend jeweils 4 bis 5 Sekunden gehalten, kann dadurch ebenfalls eine pathologische Bewegungsbarriere (und damit auch die bei einer Blockierung vorhandenen reflektorischen Krankheitszeichen) behandelt werden. Daneben sind Automobilisationen als „Hausaufgaben“ möglich.

Postisometrische Relaxation (PIR): Wird nach Einstellung an eine Bewegungsgrenze von der Bewegungsgrenze weg isometrisch angespannt, kann in der Entspannungsphase eine Änderung des Bewegungsausmaßes gespürt werden, die in Richtung der normalen Bewegung verschoben worden ist. Wiederholt wird diese Technik an der neuen Barriere bis zur Normalisierung der Beweglichkeit. Die postisometrische Relaxation wurde von Lewit in Europa eingeführt. Er übernahm damit einen Aspekt der Muskelernergietechniken.

3. Verwandte Verfahren

Druckwellenmobilisation nach Zicha: Dies ist eine weitere, reizärmere Mobilisation als die in der Manuellen Medizin üblichen Mobilsationen. Dazu wird das betroffene Gelenk in mit Sand gefüllte Kissen eingepackt. Ein weiteres kleines Sandsäckchen lässt man aus einer Höhe von etwa 5 – 10 cm immer wieder auf das über dem Gelenk liegende Sandsäckchen fallen. Die dadurch ausgelöste Druckwelle wirkt mobilisierend. Diese Behandlungsform hat sich auch bei akuten Reizzuständen als hilfreich erwiesen.

Dynamische Wirbelsäulentherapie nach Popp: Die dynamische Wirbelsäulentherapie nach Popp ist eine Weiterentwicklung der Dorn-Therapie. Ohne dass eine Bewegungsgrenze bzw. Barriere genau bestimmt werden muss, führt der Patient aktive Bewegungen abgestimmt auf die einzelnen Segmente aus. Dadurch wird das betroffene Segment innerhalb einer Kette mehrfach über die Bewegungsbarriere geführt, wodurch ein mobilisierender Effekt eintritt. Während der aktiven Übungen des Patienten fokussiert der Therapeut entweder mit seinen Fingern oder seiner Handkante die Bewegung auf das zu behandelnde Segment. Die Behandlung wird durch Eigenübungen ergänzt.

Manuelle Therapie nach Meridiandiagnostik (Dr. Brand): Wird der Körper nach bindegewebigen Verquellungen untersucht, kann festgestellt werden, dass im Verlauf von Meridianen sich wiederholt pathologische Verquellungen finden. Dr. Brand, der diese Methode entwickelte, stellt auf eine reflektorische Beziehung der in dieser Meridiandiagnostik erhobenen Befunde mit Gelenken ab. Er gibt meist Reflexmanipulationen an, deren therapeutische Wirksamkeit durch das Verschwinden der dazugehörigen bindegewebigen Verquellungen im Meridianverlauf überprüft wird.

Die Neuraltherapie gehört zu den Reflex-, Umstimmungs- bzw. Regulationstherapien. Hierbei werden kleine Mengen eines lokalen Betäubungsmittels gespritzt. Die Begründer der Methode, die Gebrüder Huneke, verwendeten dazu Procain.

Immer wieder kommt es zu Sekundenphänomenen, d. h., dass der Schmerz oder ein Symptom von jetzt auf gleich verschwunden ist oder eine Regulationsstarre aufgelöst wird.

Je nach Ziel der Therapie wird unterschieden in:

1. Störfeldbehandlung

Die bekanntesten Störfelder sind Narben, Zähne oder Mandeln. Ist ein Störfeld aktiv, führt dies regelmäßig im Körper zu Einschränkungen der Regulation bis hin zur Regulationsstarre. Auf krankmachende Reize kann der Körper nicht mehr adäquat regulieren und reagieren, er wird krank. Wird ein Störfeld angespritzt, was evtl. auch wiederholt werden muss, werden diese negativen Effekte aufgelöst.

2. Segmentbehandlung

Ist ein Segment (Metamer) in einem hyperergischen oder regulationsstarren Zustand, können z. B. über eine Quaddelbehandlung der Haut Selbstheilungskräfte freigesetzt werden.

3. Behandlung gereizter Strukturen

Hierbei werden geringe Mengen eines örtlichen Betäubungsmittels in festgelegte Punkte gespritzt. Diese sind häufig Muskelansätze, Trigger- und Akupunkturpunkte. Hier ist der Übergang in die auch in der konservativen Orthopädie genutzten Infiltrationstechniken fließend.

4. Infusionsbehandlung mit Procain

Diese Therapieform hat ihre Indikation zum Beispiel bei vegetativer Regulationsstarre, Durchblutungsstörungen und bei der Migräne. Zudem reichern sich Procain und seine Abbauprodukte im limbischen System unseres Gehirns an und sind dort für antidepressive und antientzündliche Wirkungen verantwortlich.

Die Phlebologie ist die Lehre von den Erkrankungen der Venen. An Untersuchungsmethoden stehen in erster Linie die Lichtreflexionsrheographie und eindimensionale und zweidimensionale farbcodierte Doppler-Untersuchungen zur Verfügung. In der Therapie kommen Verödungen (Sklerosierung), Kompressionstherapien und Operationen zur Anwendung. Als Selbstzahlerleistung werden in meiner Praxis Verödungen von Besenreiservarizen durchgeführt.

Eine weitere Erkrankung, die vorwiegend die Beine betrifft, ist das Lymphödem. Bei dieser Erkrankung kommt es auf das konsequente Tragen speziell angepasster Kompressionsstrümpfe in Kombination mit regelmäßigen Lymphdrainagen an.

Das ebenfalls nicht so seltene Lipödem wird durch konsequente Kompressionstherapie behandelt. In einigen Fällen kann eine Operation hilfreich sein. Die Kosten hierfür werden aber zum jetzigen Zeitpunkt von den Krankenkassen nicht übernommen.